CEREBRAL PALSY

Cerebral palsy (CP) adalah satu penyakit yang memberi kesan kepada otot, pergerakan, dan kemahiran motor. CP biasanya disebabkan oleh kerosakan otak yang berlaku sebelum atau semasa kelahiran kanak-kanak itu , atau dalam tempoh 3 hingga 5 tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

Cerebral bermaksud sebahagian dalam otak manusia manakala Palsy bermaksud kelemahan atau masalah menggunakan otot-otot (Winnick, 2005).

Istilah serebrum (Cerebral) merujuk kepada otak manakala palsi (Palsy)  pula bermaksud gangguan terhadap pergerakan ataupun poster. Orang yang mengalami CP bermaksud mereka tidak dapat menggunakan sebahagian daripada otot di dalam badan mereka dalam keadaan normal, akibat kerosakan dalam otak.

Kebiasaannya, kerosakan ini berlaku sebelum, semasa ataupun selepas kelahiran, disebabkan oleh otak yang tidak berkembang dengan baik ataupun berlaku perkara yang membawa kepada kerosakan otak yang sedang berkembang seperti kecederaan ataupun kekurangan oksigen. Pendarahan di dalam otak ataupun jangkitan menyebabkan berlakunya CP . Ada kalanya kanak-kanak yang dilahirkan normal tetapi mengalami jangkitan dalam otak ataupun trauma membawa kepada CP.

Terdapat dua masalah yang menyebab­kan kerosakan otak yang membawa kepada palsi serebrum iaitu:

·         Kegagalan otak untuk berkembang dengan baik.

·         Kerosakan saraf di dalam otak bayi yang sedang berkembang.

Tahap kerosakan otak biasanya bergantung pada jenis dan masa kecederaan itu berlaku. Bagi bayi pramatang ataupun dilahirkan tidak cukup bulan, pendarahan ke dalam otak boleh menyebabkan kerosakan yang teruk. Lagi lama bayi di dalam kandungan tidak mendapat oksigen, lebih besar peluangnya untuk mendapat kerosakan dalam tisu otak.

Menurut Kementerian Kesihatan Malaysia (2009), dalam Cerebral Palsy, Spastik merupakan jenis yang paling banyak bilangannya iaitu hampir 70% hingga 80%. Kanak-kanak yang mengalami masalah ini akan juga mengalami beberapa masalah lain seperti masalah pergerakkan, masalah kendiri dan juga masalah pertuturan (Winnick, 2005)

PERKEMBANGAN KANAK-KANAK CEREBRAL PALSY

0 hingga 10 bulan

Kanak-kanak  ini  pada  peringkat  awalnya  sukar  untuk  melakukan  pergerakan  biasa bagi kanak-kanak normal seperti maniarap, duduk mengesot dan sebagainya.

10 hingga 11 bulan

Mula  merangkak,  tetapi  tidak  mahu  berjalan  dan  mereka  biasanya  akan  berdiri  di hujung jari ibu kaki sahaja seolah-olah bimbang untuk bertapak.

1 hingga 3 tahun

Pada  usia  1  tahun  kanak-kanak  cerebral  palsy  ini  masih  belum  boleh  berjalan  kerana anggota     tubuh     lembik.  

UBAT UNTUK CEREBRAL PALSY

Dadah membantu mengawal kekejangan otot dan sawan.

• Glikopirrolat – mengurangkan meleleh air liur;
• Pamidronat – untuk merawat osteoporosis;
• Dadah, yang boleh digunakan untuk merawat spasticity:
• Botulinicheskiй toksin;
• Baklofen;
• Diazepam;
• Tizanidin.

CEREBRAL PALSY DAN OKU

Cerebral Palsy adalah salah satu kategori OKU di bawah jenis kurang upaya fizikal

Mengikut Akta Orang Kurang Upaya 2008, “OKU termasuklah mereka yang mempunyai kekurangan jangka panjang fizikal, mental, intelektual atau deria yang apabila berinteraksi dengan pelbagai halangan, boleh menyekat penyertaan penuh dan berkesan mereka dalam  masyarakat”.

Terdapat 7 kategori OKU yang boleh dipertimbangkan bagi tujuan pendaftaran OKU oleh   Jabatan  Kebajikan Masyarakat seperti berikut :

 

1)Kurang Upaya Pendengaran -

2) Kurang Upaya Penglihatan

3)Kurang Upaya Pertuturan

4) Kurang Upaya Fizikal

Ketidakupayaan anggota badan sama ada kehilangan atau tiada suatu anggota atau ketidakupayaan di   mana-mana bahagian badan yang mengalami keadaan seperti hemiplegia, paraplegia, tetraplegia, kehilangan anggota, kelemahan otot-otot .

Contoh ketidakupayaan fizikal:

 (a)     Limb defects (congenital/acquired), termasuk kehilangan ibu jari tangan.

 (b)     Spinal Cord Injury [Hanya sekiranya tiada pengembalian fungsi selepas enam bulan]

 (c)     Stroke [Hanya sekiranya tiada pengembalian fungsi selepas enam bulan]

 (d)     Traumatic Brain Injury

 (e)     Kerdil (Achondroplasia) iaitu

 (f)      Cerebral Palsy

(v) Masalah Pembelajaran

Autisme (Autistic Spectrum Disorder), Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) dan masalah pembelajaran spesifik seperti (Dyslexia, Dyscalculia dan Dysgraphia).

 

(vi) Kurang Upaya Mental

Organic Mental Disorder yang serius dan kronik, Skizofrenia, Paranoid, Mood Disorder (depression, bipolar) dan Psychotic Disorder

(vii) Pelbagai  (Multiple Disabilities)

Kurang Upaya Pelbagai (Multiple Disabilities)- mempunyai lebih daripada satu jenis  ketidakupayaan dan secara umumnya tidak sesuai diklasifikasikan dalam kategori satu hingga enam.

MERIDIAN AKUPUNTUR

Setiap satu titik meridian atau saluran tenaga ini dipercayai berhubung kait dengan organ-organ tertentu dalam tubuh. Sebab itulah tusukan jarum dipercayai mampu menyeimbangkan semula tubuh dengan 'membuka' saluran tenaga bagi melancarkan peredaran 'chi'.
Pada jarum-jarum ini sudah tersedia ada tenaga magnetik yang dinamakan sebagai kuasa ubat yang akan memberi kesan segera apabila ditusuk ke suatu titik khas badan dengan mengeluarkan rasa seperti kebas-kebas, berat, senak, berdenyut-denyut atau bengkak. Semua rasa ini dikenali sebagai ’Deqi’ yakni arus elektrik yang melalui meridian yang sudah cukup untuk melegakan atau menyembuh sesuatu penyakit.

APA ITU MERIDIAN
Teori meridian merupakan jalur yang digunakan qi (baca Chi) atau "energy" untuk bergerak melintasi seluruh tubuh dan berguna untuk mengusir penyakit agar tubuh kita kembali normal (Yin Yang).

Jika darah mempunyai jaringan sirkulasi darah, dan saraf mempunyai jaringan saraf, maka "energy" juga mempunyai jaringannya sendiri yaitu meridian.

1.Meridian Paru-Paru  -Lung (LU)                        (11 titik Akupunktur)
2.Meridian Usus Besar -Large Intentine (LI)        (20 titik Akupunktur)
3. Meridian Perut -Stomach (ST)                           (45 titik Akupunktur)
4. Meridian Limpa -Spleen (SP)                            (21 titik Akupunktur)
5. Meridian Jantung  -Heart  (HT)                         (9 titik Akupunktur)
6. Meridian Usus Kecil - Small Intestine  (SI)      (19 titik Akupunktur)
7. Meridian Pundi Kencing - Bladder (BL)           (67 titik Akupunktur)
8. Meridian Ginjal -Kidney    (K)                          (27 titik Akupunktur)
9. Meridian Selaput Jantung -Perikardium  (PC)  (9 titik Akupunktur)
10. Meridian San Jiao - Tripple Burner     (SJ)     (23 titik Akupunktur)
11. Meridian Hempedu - Gall Bladder (GB)         (44 titik Akupunktur)
12. Meridian Hati -Liver (LiV)                             (14 titik Akupunktur)


Meridian lain -extra
1. Meridian Ren - Governor Vessel  (GV)           (24 titik Akupunktur)
2. Meridian Du -  Concertion Vessel  (CV)         (28 titik Akupunktur)                   

 



Lihat bahagian 1 akupuntur/accupresure

MENGENALI SLIP DISC

Sakit Belakang Angkara “Slipped Disc”- Dr Ahmad Mahyuddin

/http://www.mmgazette.com/sakit-belakang-angkara-slipped-disc-dr-ahmad-mahyuddin/

Slipped disc ini sebenarnya merujuk kepada bahagian disk atau kusyen pelapik tulang belakang yang beralih tempat, membonjol ke belakang lantas menekan bahagian saraf tunjang (spinal cord) atau saraf akar (nerve root) tulang belakang pesakit.

Bagi pengamal perubatan, kami menyebutnya sebagai Prolapsed Intervertebral Disc (PID) atau Herniated Nuclus Pulposus (HNP).

Disk tulang belakang kita terdiri daripada 2 bahagian utama iaitu Annulus fibrosus dan Nucleus pulposus. Ia berfungsi sebagai pelapik antara ruas tulang belakang (vertebral body) dan bertindak sebagai penyerap tekanan serta membenarkan pergerakkan berlaku antara tulang belakang kita.

Masalah slipped disc ini berlaku apabila struktur Annulus fibrosus terkoyak dan ini membolehkan Nucleus pulposus menerobos keluar dan menekan struktur saraf.

Punca-punca Slipped disc

Antara punca-punca yang dikenalpasti boleh menyebabkan masalah ini berlaku adalah:

1. Trauma – contohnya pesakit jatuh terduduk, mengalami kemalangan jalanraya dan sebagainya.
2. Pesakit mengangkat bebanan yang berat – contohnya kerana pekerjaan, atau mendukung anak untuk tempoh masa yang lama
3. Tidak menjaga postur belakang semasa duduk atau mengangkat barang. Posisi membongkok akan menyebabkan disk menekan saraf di belakang.
4. Duduk terlalu lama – contohnya pemandu lori dan bas yang duduk berjam-jam lamanya kerana memandu
5. Sukan mengangkat berat

Ia juga menjelaskan kenapa masalah slipped disc ini berlaku secara majoritinya dikalangan pemuda dalam usia 20 ke 30-an terutamanya mereka yang bekerja sebagai buruh kasar dan selalu mengangkat bebanan. Mengikut kajian, individu yang obes dan merokok juga lebih mudah bagi mendapat masalah ini.

Sakit belakang yang menjalar

Individu yang mengalami slipped disc secara umumnya akan datang dengan rasa sakit belakang yang menjalar ke bahagian belakang punggung, peha dan kadangkala betis mereka.

Dalam kes yang teruk, mereka mungkin juga kehilangan kekuatan pada otot kaki dan mengalami rasa kebas pada sebelah atau kedua-dua kaki. Terdapat juga kes yang serius dimana pesakit tidak lagi dapat mengawal kencing dan tercirit. Ini adalah disebabkan oleh tekanan saraf yang serius dan pesakit ini perlu menjalani pembedahan segera.

Bagi pengamal perubatan, kami menyebutnya sebagai Prolapsed Intervertebral Disc (PID) atau Herniated Nuclus Pulposus (HNP).

Disk tulang belakang kita terdiri daripada 2 bahagian utama iaitu Annulus fibrosus dan Nucleus pulposus. Ia berfungsi sebagai pelapik antara ruas tulang belakang (vertebral body) dan bertindak sebagai penyerap tekanan serta membenarkan pergerakkan berlaku antara tulang belakang kita.

Masalah slipped disc ini berlaku apabila struktur Annulus fibrosus terkoyak dan ini membolehkan Nucleus pulposus menerobos keluar dan menekan struktur saraf.

Prolapsed disc boleh dibahagikan kepada 3 peringkat:

1. Disc protrusion – Disk menonjol keluar tapi belum terkoyak
2. Disc extrusion – Annulus Disk terkoyak, bahagian nukleus terkeluar tapi masih tidak masuk ke ruang saraf tunjang (spinal canal) kerana dihalang oleh Posterior Longitudinal Ligament
3. Disc sequestration – Tisu nucleus pulposus pecah dan masuk ke dalam ruang saraf tunjang

Simptom dan keadaan pesakit bergantung kepada peringkat PID berlaku. Pesakit yang mengalami protrusion biasanya hanya mengalami sakit belakang yang kadangkala menjalar ke kaki, namun jika melibatkan peringkat extrusion atau sequestration, kesakitan adalah tidak tertahan lagi dan boleh menyebabkan kekebasan dan hilang kekuatan bagi menggerakkan sendi pada salah satu atau kedua belah kaki.

Perlukah MRI dilakukan?

Imbasan Xray akan dilakukan terlebih dahulu bagi melihat struktur tulang belakang pesakit. MRI atau Magnetic Resonance Imaging akan dilakukan bagi memastikan diagnosis, sekiranya perlu. MRI juga akan dilakukan sekiranya pesakit mempunyai simptom dan tanda tekanan pada saraf iaitu lemah otot, kebas atau tidak dapat mengawal kencing dan air besar.

Rawatan

Pada peringkat awal, untuk kes disc protrusion, di mana disk yg terkeluar tidak terlalu teruk, ia boleh dirawat dengan menjaga bahagian belakang kita iaitu dengan menggunakan postur badan yang betul dan mengelakkan diri daripada mengangkat benda-benda yang berat. Postur yang betul boleh mengelakkan masalah ini menjadi lebih serius kerana pesakit yang gemar duduk membongkok akan mengakibatkan disk beliau makin tertonjol ke belakang dan menekan saraf.

Pesakit akan diberi ubat penahan sakit dan ubat anti-radang bagi mengurangkan kesakitan. Fisioterapi termasuk menggunakan kaedah haba (heat therapy) dan ultrasound boleh membantu. Senaman bagi menguatkan otot belakang juga akan diajarkan kepada pesakit. Bagi sesetengah pesakit, teknik lumbar traction (menarik pinggang pesakit dengan pemberat bagi meregangkan ruas antara tulang belakang pesakit) didapati turut membantu.

Namun sekiranya slip disc ini agak serius dan menekan saraf, ia akan menyebabkan kaki menjadi kebas dan kadangkala lemah. Pada peringkat ini, kadangkala fisioterapi tidak lagi berkesan dan pembedahan mungkin perlu dilakukan bagi membebaskan saraf yang tertekan. Kurang daripada 10 peratus pesakit memerlukan pembedahan.

Pembedahan yang dilakukan melibatkan pembuangan disk yang menekan saraf. Ia dilakukan dengan menggunakan kamera xray khas (Image Intensifier) di bilik bedah. Teknik terkini melibatkan bukaan yang kecil dengan menggunakan kamera dan alatan khusus bagi membuang disk yang bermasalah.

Kemungkinan lain

Terdapat juga beberapa masalah lain yang boleh menyebabkan sakit belakang selain daripada prolapsed disc. Antara masalah lain yang boleh menyebabkan sakit belakang ialah:

1. Kerosakan sendi facet pada tulang belakang (Facet arthropathy)
2. Kerosakan atau kekoyakkan disk (Discogenic back pain)
3. Ketegangan otot lumbar (Lumbar muscle spasm)
4. Kanser tulang
5. Jangkitan kuman pada tulang belakang (Pyogenic or Tuberculous infection)
6. Perubahan pada struktur tulang akibat penuaan atau kecederaan (Lumbar spondylosis)
7. Tulang rapuh (Osteoporosis)
8. Jangkitan pada sistem saluran kencing (Urinary Tract Infection)
9. Batu karang pada ginjal atau pundi hempedu (Renal stone or gall stone)

Anda perlu berjumpa doktor bagi memastikan punca sebenar anda mengalami sakit belakang ini. Doktor akan bertanya beberapa soalan serta melakukan pemeriksaan yang khusus bagi memastikan diagnosis anda. Selepas diagnosis diberi, barulah rawatan yang tepat dapat diberikan kepada anda.

Rujukan

1. Overview of Orthopedics, Mark D. Miller, 5^th edition, p478-481
2. Postgraduate Orthopaedics, Paul A. Nanaszkiewicz, p265-268
3. http://www.nhs.uk/Conditions/Slipped-disc/

Dr. Ahmad Mahyuddin seorang pakar bedah ortopedik di Pahang. Kenali beliau lebih lanjut di laman The Team.